Холтеровское мониторирование

Преимущества холтеровского мониторирования

На фоне других диагностических процедур холтеровское мониторирование выделяется следующими достоинствами:

• Непрерывность. В отличие от стандартного ЭКГ, отображающего работу сердца в течение нескольких минут, Холтер оценивает его активность за день и более благодаря фиксации 100000 рабочих циклов. Прибор чувствителен к периодически возникающим сердечным аритмиям.
• Безболезненность и отсутствие инвазивности.
• Высокая достоверность полученных результатов.
• Отсутствие необходимости менять привычный образ жизни или находиться в условиях стационара.
• Удобство ношения регистратора во время исследования.
• Неограниченность кратности проведения мониторинга.
• Применение практически у всех пациентов, кроме случаев, когда это технически невозможно(например, при наличии ран и ожогов, аллергического дерматита в области грудной клетки).
• Отсутствие ограничений по возрасту. Метод подходит для детей и людей пожилого возраста.
• Нет источника радиоактивного излучения, что позволяет выполнять мониторирование у беременных без страха за здоровье плода и матери.
• Возможность оценивать состояние сердечно-сосудистой системы пациента в динамике.

Показания для ХМ

Делать холтеровское исследование сердца необходимо пациентам со следующими показаниями:

• жалобы на нарушения ритма и проводимости сердца: потеря сознания, сердцебиение, головокружение, боль в груди;
• оценка вероятности возникновения угрожающих жизни аритмий у пациентов, страдающих гипертрофической кардиомиопатией и недавно перенесших инфаркт миокарда;
• подозрение на ишемию (недостаточное кровообращение) миокарда;
• синдром удлиненного или укороченного интервала QT по стандартной ЭКГ;
• контроль эффективности проводившегося лечения аритмии;
• отслеживание работы электрокардиостимулятора – прибора, обеспечивающего нормальное сокращение сердца;
• выявление синдрома слабости синусового узла, когда электрические импульсы медленно генерируются и не проводятся на желудочки сердца.

Холтеровское суточное мониторирование артериального давления (СМАД) необходимо пациентам для подтверждения диагноза гипертонической болезни и выбора оптимальной тактики лечения.

Многосуточное холтер-мониторирование ЭКГ в течение 3–7 дней применяется по показаниям:

• диагностика редких приступов сердцебиения, обморочных состояний, частота которых не превышает нескольких эпизодов в неделю;
• высокий риск развития жизнеугрожающих сердечных аритмий, например, при врожденном синдроме удлиненного QTи синдроме Бругада;
• решение вопроса об имплантации искусственного «водителя»ритма – электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
• дифференциальная диагностика редко возникающей боли, похожей на стенокардию покоя.

Комбинированное мониторирование ЭКГ совместно с артериальным давлением (АД) используется для оценки аритмий и ишемии миокарда у пациентов с гипертонической болезнью.

Что показывает Холтер

Подготовка к холтеровскому мониторированию

Перед исследованием специальной подготовки не требуется. Пациенту надо заранее принять душ, так как после установки прибора контакт с водой запрещен. Нежелательно пользоваться увлажняющими средствами в области грудной клетки из-за возможности плохого контакта электрода с кожей с формированием артефактов. При наличии волос на груди в зоне установки электродов их следует сбрить. Принимать дополнительные лекарственные препараты не требуется.

На первой консультации у кардиолога пациент должен предупредить об используемых лекарствах, их дозировке и кратности приема. Отменять фармакологические средства не надо. Для надежности фиксации электродов и провода кабеля регистратора целесообразно ношение облегающей майки, футболки, спортивного топа и других элементов одежды, плотно прилегающих к телу.

Как проходит Холтер

Холтер сердца можно установить в кабинете функциональной диагностики на сутки и более. При установке прибора врач подключает электроды, способные провести импульс на регистратор, который сделает запись ЭКГ из разности потенциалов.

Различают двух и трехканальные регистраторы и устройства, фиксирующие различные показатели в работе сердца. В современных аппаратах используются цифровые технологии обработки сигналов и улучшенные входные параметры регистраторов, что отразилось на качестве ЭКГ при существенном уменьшении веса и размеров приборов, сделало процедуру удобной для пациентов. В 2- и 3-канальных регистраторах каждое отведение ЭКГ формируется как разность потенциалов между двумя электродами, а в 12-канальных приборах для преобразования отведений требуются сигналы более чем с двух электродов. Обычно используются двуполюсные грудные отведения, когда отрицательный электрод располагается над областью основания сердца, а положительный – у верхушки. Тип фиксации электродов подбирается согласно диагнозу.

Установку регистратора выполняют согласно указанию в руководстве по эксплуатации. В среднем для установки прибора требуется не более 5–10 минут. Особое внимание уделяется точности фиксации времени начала записи, так как относительно этого параметра программное обеспечение рассчитывает ночные и дневные данные о функционировании сердца.

В процессе установки пациент раздевается до пояса. Кожу в местах установки электродов на грудной клетке обрабатывают антисептиком. Мобильный автономный аппарат состоит из регистратора – коробки, к которой подключены провода с электродами на конце. Этот аппарат находится с пациентом все время динамического контроля. После установки электродов и подключения регистрирующего устройства врач контролирует качество наложения на экране компьютера или на дисплее регистратора. Для оценки правильности наложения электродов снимается тестовая электрокардиограмма в разных положениях тела пациента: сидя, стоя, лежа.

Человек ведет обычный образ жизни с закрепленным на шее или поясе портативным регистратором. Во время ХМ потребуется заполнять дневник своей активности: от бытовых дел до занятий спортом, избегает водных процедур и спать только «на боку». Артефакты записи – ошибки в результатах исследования могут быть вызваны следующими причинами:

• отсутствие контакта электродов с кожей;
• неправильный подбор точки установки;
• нарушение крепления кабеля отведений;
• чрезмерная физическая активность, вызывающая выраженную потливость.

Врач может назначить пациенту задания с физической нагрузкой: например, подняться по ступеням вверх на определенное расстояние с фиксацией временного промежутка.

В дневник наблюдения пациент вписывает время приема препаратов, характер физической нагрузки, интервалы ночного и дневного сна, симптомы: боли и тяжесть в области сердца и голове, возникновение одышки. При жалобах на боль указывается ее характер: тупая, колющая, сжимающая или давящая, а также локализация, продолжительность и иррадиация, то есть перемещение в область руки, шеи и других участков тела. Пациент указывает в дневнике обстоятельства возникновения болевого синдрома: физические и эмоциональные события, либо появление симптома в покое. Важны время и обстоятельства, когда боль закончилась: при прекращении стрессорного фактора, переходе с бега на ходьбу, использовании лекарственных препаратов с указанием дозы и времени приема. На период исследования нет необходимости в стационарном наблюдении.

Результаты Холтера

Параметры работы сердца меняются на протяжение суток, поэтому Холтер необходим для высчитывания средних значений и зависимых событий. Расшифровкой полученных результатов холтеровского мониторирования ЭКГ занимается кардиолог.

В назначенный день пациент возвращается к врачу для завершения исследования. Электроды и приборы снимаются, а регистратор подключается к компьютеру для анализа полученных данных. При автоматическом сканировании программа сопоставляет все полученные комплексы с имеющимися в ее памяти эталонами. При выявлении соответствия происходит сортировка данных в соответствующую группу с пометкой их количества, например, указывается число возникших экстрасистол. Врач видит каждый созданный шаблон и может проанализировать нарушения ритма или оценить их распределение в течение суток.

В ходе изучения электрокардиограммы оцениваются следующие показатели:

• средняя частота сердечных сокращений во сне и в период бодрствования;
• число наджелудочковых и желудочковых экстрасистол;
• длительность интервалов QT и PQ;
• наличие атриовентрикулярных блокад;
• вариативность ритма.

С учетом полученных значений частоты сердечных сокращений врач определяет способность сердечно-сосудистой системы реагировать на внешнее воздействие симпатической стимуляцией – учащением пульса или повышением артериального давления. На основе данных прибора выстраивается циркадный профиль – графическое отображение средней ЧСС в дневное и ночное время.

Другой возможный результат – выявление усиленного профиля. Это повышенная чувствительность сердечного ритма к симпатической стимуляции. Результат отмечается у пациентов с катехоламинергической желудочковой тахикардией, первичной легочной гипертензией, выраженной экстрасистолией при нагрузочных пробах.

Комбинированное холтер-исследование заключается в одновременной записи ЭКГ и регистрации АД. Исследование позволяет врачу контролировать назначения антиангинальных и антиаритмических препаратов, изменять их дозировку и кратность приема. Метод позволяет исключить ночную гипертензию и гипертонию «белого халата», оценить циркадный ритм давления. Анализ холтеровской записи в двенадцати отведениях важен при планировании хирургического лечения нарушений ритма (например, когда требуется катетерная деструкция или абляция, установка электрокардиостимулятора) из-за более корректной оценки аритмий.

Записаться на проведение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ и расшифровку результатов вы можете в нашей клинике «Ваш Доктор» в Видном. Узнать цены диагностики можно по телефону +7 (499) 444-03-03!