Нарушение менструального цикла: причины и когда нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу

Регулярный менструальный цикл — один из главных показателей здоровья женщины. Когда месячные приходят вовремя, без резких болей и обильных кровотечений, это говорит о том, что репродуктивная система работает нормально и скорее всего у женщины нет серьезных гинекологических или эндокринных нарушений. А внезапные или частые сбои, наоборот, должны насторожить: в этом случае потребуется консультация и диагностика у врача, чтобы выяснить, есть ли серьезные причины нарушений.

Что считается нарушением

В норме менструация повторяется каждые 21–35 дней, а сами выделения длятся от 3 до 7 дней. Средний объем кровопотери — от 40 до 80 мл (если потеря крови меньше 20 и больше 150 мл, то это явное нарушение). Отклонение от этих значений — уже повод присмотреться к своему состоянию (хотя у некоторых пациенток цикл изначально отличается от принятых рамок, что по факту не является отклонением). О нарушении менструального цикла (НМЦ) говорят, если наблюдается одно из следующего:

• задержка месячных больше чем на 7–10 дней или их полное отсутствие;
• слишком частые менструации — цикл короче 21 дня;
• очень скудные или, наоборот, обильные кровянистые выделения;
• сильная болезненность, из-за которой женщина теряет трудоспособность;
• кровянистые выделения между менструациями;
• нерегулярность месячных из месяца в месяц, когда невозможно спрогнозировать дату начала.

Нередко женщины списывают описанные нарушения на усталость или стресс, поэтому оттягивают визит к гинекологу. На деле же любой из таких признаков — это веская причина записаться на консультацию, даже если состояние не сопровождается другими симптомами.

Виды нарушений

По сути, НМЦ — это не одно конкретное состояние, а группа различных расстройств, которые могут проявляться по-разному. В зависимости от характера изменений выделяют несколько основных видов:

• Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.
• Гиперменорея — чрезмерно обильные кровотечения, которые при длительном течении могут привести к развитию анемии.
• Гипоменорея — менструации с необычно скудными выделениями.
• Полименорея — менструальное кровотечение, продолжающееся более 8 дней.
• Олигоменорея — сокращение продолжительности менструации, когда кровянистые выделения сохраняются менее 3 дней.
• Пройоменорея — слишком частые менструации, возникающие с интервалом менее 21 дня.
• Опсоменорея — редкие менструации с увеличенным промежутком между ними, превышающим 35 дней.
• Дисменорея — болезненные менструации, которые могут сопровождаться слабостью, недомоганием и другими неприятными симптомами.
• Метроррагия — появление кровянистых выделений вне периода менструации.

Подозрение на любое нарушение цикла требует обязательного обращения к гинекологу, поскольку причины могут быть различными и в некоторых случаях связаны с серьезными заболеваниями.

Причины сбоя менструального цикла

Причина нарушений может скрываться как в образе жизни, так и в серьезных заболеваниях. Разберем наиболее частые факторы, которые влияют на цикл.

Гормональный дисбаланс. Чаще всего сбои связаны с гормональными нарушениями. За регулярность менструаций отвечает слаженная работа гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников. Если хотя бы одно звено этой цепи дает сбой, меняется выработка эстрогена, прогестерона, пролактина или гормонов щитовидной железы. Цикл сразу реагирует на любые изменения. Избыток или недостаток любого гормона способен сдвинуть овуляцию, изменить характер выделений или внезапно вызвать отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Одна из самых распространенных проблем у молодых женщин. При СПКЯ нарушается созревание фолликулов, из-за чего овуляция происходит нерегулярно или не происходит вовсе. Это состояние сопровождается не только НМЦ, но и повышенным ростом волос на теле, акне, набором веса.

Заболевания щитовидной железы. Щитовидная железа напрямую влияет на репродуктивную систему. И гипотиреоз, и гипертиреоз могут вызывать как задержки, так и учащение менструаций, а также изменение их обильности.

Стресс и переутомление. Хронический стресс, недосып, эмоциональное истощение воспринимаются организмом как сигнал опасности. В ответ мозг «экономит ресурсы» и подавляет работу репродуктивной системы — цикл становится нерегулярным или месячные пропадают вовсе.

Резкое изменение веса. И значительный дефицит массы тела, и ожирение нарушают выработку половых гормонов. Жировая ткань участвует в гормональном обмене, поэтому ее резкий недостаток или избыток почти всегда сказывается на цикле.

Гинекологические заболевания. Частые причины нарушений — миома матки, эндометриоз, полипы эндометрия, воспалительные процессы органов малого таза. Такие состояния требуют совместной работы гинеколога и эндокринолога, поскольку часто имеют гормональную природу.

Прием лекарств и гормональная контрацепция. Отмена или начало приема гормональных контрацептивов, а также некоторые другие препараты способны временно изменить характер цикла. Обычно это временное явление, но иногда оно требует коррекции у врача.

Возрастные особенности. У девушек-подростков цикл часто нерегулярен в первые один-два года после начала менструаций — это связано с постепенным становлением гормональной системы и, как правило, не требует лечения, если нет тревожных симптомов. У женщин старше 40–45 лет причиной сбоя нередко становится приближающаяся менопауза: яичники постепенно снижают выработку гормонов, из-за чего циклы становятся то короче, то длиннее, а месячные — то скуднее, то обильнее. Отличить естественное возрастное изменение от патологии без обследования довольно сложно, поэтому в обоих случаях лучше показаться специалисту, а не ждать, что все «само наладится».

Скрытые эндокринные заболевания. Реже, но все же встречаются такие причины, как гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина), заболевания надпочечников, инсулинорезистентность и сахарный диабет. Эти состояния влияют на весь гормональный фон организма, а значит, неизбежно отражаются на менструальном цикле. Заподозрить подобные заболевания самостоятельно трудно — нужны лабораторные анализы и осмотр гинеколога-эндокринолога.

Другие факторы. Иногда привести к НМЦ может следующее:

• резкая смена климата или часовых поясов;
• интенсивные физические нагрузки, профессиональный спорт;
• строгие диеты и дефицит питательных веществ;
• послеродовой период и грудное вскармливание;
• перименопауза — естественное угасание функции яичников.

В целом небольшая разовая задержка менструации может быть нормой. Если причина носит временный характер, менструальный цикл, как правило, постепенно возвращается к привычному ритму без специального лечения.

При выявлении проблемы, помимо изменения самого ритма менструаций, стоит обратить внимание на сопутствующие признаки: постоянную усталость, перепады настроения, выпадение волос, изменение состояния кожи, боли внизу живота вне цикла, трудности с зачатием. Если подобные симптомы сопровождают нерегулярные месячные, это дополнительный повод не откладывать визит к врачу.

Когда обращаться к гинекологу-эндокринологу

Многие женщины годами живут с нерегулярным циклом, считая это особенностью организма. На самом деле большинство нарушений поддаются коррекции, если вовремя выявить их причину. Обратиться к гинекологу-эндокринологу стоит в следующих ситуациях:

• задержка месячных более 10 дней при отсутствии беременности;
• отсутствие менструации в течение трех и более циклов подряд;
• цикл короче 21 или длиннее 35 дней на протяжении нескольких месяцев;
• обильные кровотечения, требующие частой смены средств гигиены;
• сильные боли, снижающие качество жизни;
• межменструальные кровянистые выделения;
• планирование беременности при нерегулярном цикле;
• признаки гормонального дисбаланса — акне, избыточный рост волос, резкие колебания веса.

Гинеколог-эндокринолог применяет в своей работе знания двух смежных специальностей и способен увидеть полную картину: как состояние репродуктивной системы, так и работу эндокринных желез. Это важно, потому что одна и та же проблема — например, задержка месячных — может быть вызвана десятком разных причин.

В некоторых ситуациях нарушение менструального цикла требует скорейшего обращения к врачу. Не стоит откладывать прием врача, если наблюдаются:

• очень обильное кровотечение — гигиеническая прокладка полностью пропитывается за 1–2 часа;
• крупные кровянистые сгустки и признаки анемии — выраженная слабость, головокружение, бледность, повышенная утомляемость;
• кровянистые выделения во время подтвержденной беременности;
• отсутствие менструации в течение шести месяцев и более, если беременность и другие очевидные причины исключены.

Диагностика нарушений цикла

Чтобы установить точную причину сбоя, врач назначает комплексное обследование. Обычно оно включает:

• гинекологический осмотр и сбор анамнеза;
• УЗИ органов малого таза для оценки состояния матки и яичников;
• анализы на половые гормоны (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон);
• исследование функции щитовидной железы;
• при необходимости — УЗИ щитовидной железы, МРТ гипофиза, дополнительные лабораторные тесты.

Такой подход позволяет найти истинный источник проблемы и подобрать эффективное лечение. Первичная консультация обычно начинается с подробной беседы: врач уточняет, когда начались изменения, как давно установился цикл, есть ли хронические заболевания, принимает ли пациентка какие-либо препараты, планирует ли беременность. Эта информация помогает сузить круг возможных причин еще до получения результатов анализов и выбрать наиболее информативные методы диагностики.

Особенности лечения

Схема лечения всегда индивидуальна и зависит от выявленной причины. В одних случаях достаточно скорректировать образ жизни: нормализовать режим сна, снизить уровень стресса, скорректировать питание и физическую нагрузку. В других требуется гормональная терапия для восстановления баланса эндокринной системы, лечение сопутствующих заболеваний щитовидной железы или гинекологических патологий.

Главное — не заниматься самолечением и не игнорировать повторяющиеся сбои. Своевременная консультация специалиста помогает не только вернуть цикл в норму, но и предотвратить более серьезные последствия: бесплодие, анемию из-за обильных кровопотерь, повышенный риск гиперплазии эндометрия.

Отдельно стоит сказать о профилактике. Полностью исключить риск сбоя невозможно, но снизить его вероятность вполне реально, если придерживаться нескольких простых правил:

• высыпаться и стараться ложиться спать в одно и то же время;
• избегать резких диет и голодания, питаться сбалансированно;
• дозировать физические нагрузки, не доводя организм до переутомления;
• регулярно, не реже раза в год, посещать гинеколога для планового осмотра;
• не принимать гормональные препараты без назначения врача;
• при первых признаках нарушения цикла не тянуть с визитом к специалисту.

Если вы заметили изменения в характере месячных, не откладывайте визит к гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Такой специалист поможет понять, насколько опасно состояние, требует ли оно лечения и какую диагностику нужно пройти.