КТГ, или кардиотокография – это функциональная методика оценки здоровья плода, основанная на фиксировании частоты сердцебиения с учетом сокращения матки, активности самого плода или воздействия какого-либо внешнего раздражителя.
Суть процедуры
Кардиотокография плода при беременности основана на получении информации о деятельности сердца ребенка с помощью эффекта Допплера. Датчик излучает ультразвуковую волну, затем принимает допплеровский частотный сигнал, отраженный от сердца плода. Полученные данные представляю собой две линии. Одна из них отображает частоту сердца плода, а другая кривая – сокращения матки матери.
Диагностику осуществляют с 32–33 недели, то есть в третьем триместре беременности. Такие сроки обусловлены тем, что к этому времени формируется миокардиальный рефлекс и иные функции жизнедеятельности, которые оказывают влияние на сердечную деятельность будущего ребенка. В 3-м триместре происходит установление цикла сна со сменой активным периодом.
Исследование КТГ при беременности осуществляется в положении сидя, на спине либо на боку. Кардиотокография плода длится от 10 минут до 1 часа. На продолжительность исследования влияет то, что необходимо сделать запись активности плода с движениями, поэтому для этого может потребоваться больше времени.
Сделать КТГ плода в большинстве случаев возможно только неинвазивным датчиком, то есть наружным. Для такой манипуляции фактически нет противопоказаний, она не вызывает осложнений и неприятных ощущения. Однако методы кардиотокографии подразумевают использование как неинвазивного, так и инвазивного датчиков. Внутренний датчик фиксируется на предлежащем участке плода с непосредственной прямой регистрацией электрокардиографии.
Количество необходимых процедур обусловлено имеющимися рисками перинатальной патологии. При низком риске таких патологий КТГ плода при беременности осуществляют 1 раз в 3–4 недели, а при высоких значениях – 1 раз каждые 10–14 дней. Иногда врач при потребности назначает контроль один раз в 48–72 часа и даже чаще – несколько раз в сутки.
Кардиотокография плода имеет следующие преимущества:
- Неинвазивность и безопасность.
- Высокая информативность.
- Объективность.
Специалист получает точные значения и имеет возможность быстро интерпретировать результат, что помогает проводить динамическое наблюдение за беременностью.
Показания для диагностики
Кардиотокография при беременности назначается всем женщинам на сроке от 33 недель. Иногда проводится повторная КТГ – это требуется в случаях, когда выявлены:
- гестозы, проявившиеся после 20 недели;
- возможные патологии, включая резус-конфликт;
- перенашивание беременности;
- незначительная активность плода;
- маловодие;
- многоплодная беременность, то есть развитие двух и больше плодов в полости матки.
Гинеколог может назначить такой мониторинг в случаях, если ранее была невынашиваемость беременности или ее травматичное прерывание, происходили роды раньше физиологического срока.
КТГ проводится не только пренатально, когда женщина вынашивает плод, но и интранатально, то есть во время родов. Показаниями для постоянного мониторинга при родах являются:
- высокий риск осложнений во время родов;
- патологическая окраска околоплодных вод;
- симптомы гипоксии плода;
- многоплодная беременность;
- роды у женщины с узким тазом;
- изменение сроков родов;
- признаки фетоплацентарной недостаточности (ФПН –комплекс патологий плода и плаценты), ее курсовое лечение.
Цель динамического отслеживания родов состоит в своевременном выявлении ухудшения состояния ребенка. Интранатальный способ преимущественно оценивает следующие параметры: базальный ритм, вариабельность кривой, характер акцелераций и децелераций сердечного ритма, то есть те же показатели, что и при пренатальной диагностике.
Расшифровка результатов
Расшифровка кардиотокографии плода выполняется врачом-гинекологом. Специалист оценивает здоровье будущего ребенка с помощью специальной шкалы. При анализе кардиотокограммы используется несколько терминов:
- Вариабельность – в нормальном естественном состоянии длительность сердечных циклов плода подвержена незначительным смещениям. Эти колебания называются вариабельностью. Разные типы вариабельности сообщают о здоровье будущего ребенка.
- Децелерация – временное уменьшение сердечных сокращений плода на 15 уд/мин с продолжительностью от 15 секунд и дольше. Величина разделяется на типы: ранняя, поздняя или вариабельная децелерация. Ранний тип совпадает с продолжительностью маточных сокращений. Поздние сокращения начинаются с маточными, но запаздывают на 30–60 секунд. Такие поздние децелерации – признак того, что нарушено маточно-плацентарное кровообращение, и происходит гипоксия плода. Вариабельные децелерации начинаются в разное время по отношению к началу маточных сокращений. Появление таких колебаний сердечного ритма связано со сдавлением пуповины, маловодьем или шевелениями плода.
- Базальный ритм – величина, определяющая среднюю частоту сердцебиения плода. Выражается в ударах, происходящих за одну минуту.
- Акцелерация – преходящее повышение, то есть учащение ритма сердца на 15 ударов в минуту и больше этого значения с продолжительностью 20–60 секунд.
Согласно проведенному исследованию врач выставляет балл для оценки нормы сердечной деятельности.
Критерии нормальной кардиотокограммы:
- децелерация отсутствует;
- две и более акцелераций во время 10 минут записи;
- размах вариабельности ритма равен 10–25 ударам в минуту;
- базальный ритм, характеризующийся значением от 120 до 160 ударов в минуту.
Характеристики сомнительной КТГ включают следующие значения:
- базальный ритм 100–120 ударов или 160–180 ударов в минуту;
- вариабельность 5–10 ударов более чем за 40 минут обследования или выше 25 ударов в минуту;
- отсутствие акцелераций более, чем за 40 минут записи;
- спонтанные короткие децелерации.
При таких результатах врач назначает повторные исследования. Рекомендовано использование дополнительных инструментальных и лабораторных методик для функциональной оценки текущего состояния плода.
К патологическим типам кардиотокограммы относят все неназванные клинические случаи, включая ситуации, когда базальный ритм менее 100 или более 180 сердечных ударов в минуту.
Что выявляет диагностика
После получения результатов врач осуществляет оценку кардиотокографии плода. Данные, полученные в результате обследования, выражают только долю патофизиологических изменений, которые происходят во взаимодействии матери и плода через плаценту. Таким образом, полученные результаты сравнивают с персональными клиническими данными и иными исследованиями. Диагностика нередко позволяет выявить следующие патологии:
- гипоксия плода;
- маловодье;
- длительное сдавление пуповины как возможный признак обвития ее вокруг шеи будущего ребенка;
- анемия плода;
- пороки развития, недостаточность функции сердца плода;
- гипертиреоз у женщины (заболевание щитовидной железы, характеризующееся чрезмерным выделением гормонов);
- амнионит, то есть воспаление амниона (плодных оболочек, обеспечивающих среду для развития ребенка);
- внутриутробная инфекция (риск структурных изменений миокарда с нарушением его проводимости);
- гипотензия у женщины, то есть устойчивое снижение артериального давления.
Тахикардия плода, то есть увеличение частоты сокращений более 160 ударов в минуту, может быть вызвано воздействием некоторых лекарственных средств. Брадикардия (замедление сердцебиения до 120 и ниже ударов в минуту) иногда является результатом влияния ритмурежающих препаратов (это медикаменты для лечения ишемической болезни сердца).
Подготовка к обследованию
Исследование кардиотокография не должно проводиться натощак или в течение часа после капельного введения глюкозы.
Вы можете записаться на КТГ плода в наш медицинский центр «Ваш Доктор» в Видном. Мы предлагаем платную диагностику с высокой точностью результатов. Специалисты клиники могут не только провести саму процедуру, но и расшифровать полученные результаты, а также назначить лечение в случае выявления патологий. Мы гарантируем доступные цены и высокую информативность исследования.
Уточнить стоимость и сроки получения результатов можно у администратора клиники – воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или звоните по указанным номерам!
